http://advzone.ru/
Главная

02-апр-2015 Интересное | Курение
Каталоги

Лучевые критерии протезного эндокардита
02-апр-2015

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ УДК 616. К ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ОА Ефремова Белгородский государственный университет Представлен обзор современных данных по диагностике и лечению инфекционного эндокардита. Ключевые слова инфекционный эндокардит. Заболеваемость инфекционным эндокардитом увеличивается во всем мире.У таких больных при наличии опухоли наблюдается анемия, ускорение СОЭ. Это связано с тем, что инфекция легче возникает не на здоровом, а патологически измененном клапане или эндокарде.Значительно реже возбудителями ИЭ становятся грамотрицательные бактерии, грибы и другие редкие микроорганизмы. К группам риска относятся пациенты с атеросклеротическими, ревматическими, травматическими повреждениями клапанов.Увеличивается количество людей, заболевших инфекционным эндокардитом вследствие длительных внутривенных вливаний.Для развития абсцесса селезенки 0,9% случаев характерна устойчивая лихорадка на фоне адекватной антибиотикотерапии. В последнее время значительно увеличилось количество больных с механическими и биологическими протезами клапанов, искусственными водителями ритма.В подобных ситуациях, прежде чем остановиться на диагнозе ИЭ, необходимо настойчиво искать опухоль, применяя все современные диагностические методы.

Этиология. Заболевание встречается относительно редко 1-6 случаев на 100 тыс.Абсцессы сердца встречаются в 80% случаев, их фистулизация — в 5-7%. населения в год, однако в последнее время, несмотря на разработку и внедрение новых антибиотиков, отмечается увеличение частоты случаев ИЭ.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости печень, селезенка, почки позволяет выявить признаки воспаления или инфаркта органов.У некоторых больных возможно быстрое развитие тяжелой клапанной патологии, обусловленной тромботическими вегетациями, неотличимыми от ИЭ. Во многом это обусловлено развитием резистентности микрофлоры к антибиотикам.Схема антибио-тикотерапии совпадает с таковой при ИЭ, вызванном энтерококками. Наиболее частой причиной развития ИЭ являются грамположительные кокки стрептококки, стафилококки и энтерококки более 80%. Преобладание той или иной флоры зависит от фона, на котором развивается поражение нативный клапан или протез.Важным моментом является возможность вовлечения в процесс не только клапанного, но и пристеночного эндокарда.В подобных ситуациях решающую дифференциально-диагностическую роль играет повторно выделенная гемокультура.

Этиология протезного ИЭ отличается в зависимости от сроков развития поражения ранний или поздний ИЭ. Возбудителями первичного ИЭ поражение нативного клапана чаще всего являются стрептококк — 50% случаев, стафилококк — 25%, грамотрицательные бактерии — 6%, грибы — 1%.Подострый ИЭ развивается в течение нескольких недель или месяцев, его возбудители имеют невысокую вирулентность и сниженную способность к распространению в ткани. Почти у половины пациентов с ранним протезным эндокардитом возбудителем является стафилококк; кроме того, существенный удельный вес в этиологической структуре этого заболевания занимают дифтероиды до 10%, грамотрицательные бактерии 15% и грибы 10%. При позднем протезном эндокардите практически одинаково часто встречаются стрептококки и стафилококки 30-40%.В случае развития инфаркта миокарда чаще эмболического генеза отмечаются характерные инфарктные изменения. Поражение сердца при ИЭ является следствием перенесенной бактериемии, и не случайно раньше в качестве синонима термина «инфекционный» использовали определения «септический» или «бактериальный» эндокардит.

Учитывая то что при ИЭ не всегда удается доказать наличие инфекционного возбудителя в крови, а также имеющуюся возможность поражения сердца другими инфекционными небактериальными агентами, согласно МКБ-10 следует использовать термин ИЭ. Пути проникновения инфекции в кровь могут быть самыми различными, но наиболее часто к этому приводят врачебные манипуляции в полости рта так, даже казалось бы безобидное снятие зубного камня сопровождается развитием транзиторной бактериемии почти в 80% случаев.Кроме важного диагностического значения, ультразвуковое исследование сердца позволяет выявить признаки недостаточности клапанного аппарата, увеличение полостей сердца, наличие внутрисердечных абсцессов, нарушения систолической и/или диастолической функции. Учитывая возможность развития транзиторной бактериемии, выделены группы больных, у которых имеются предпосылки к повреждению эндокарда и которые нуждаются в проведении профилактической антимикробной терапии. Как правило, это лица с исходными изменениями в сердце врожденного или приобретенного характера.После 7 сут лечения в стационаре антибиотикотерапию по такой схеме можно продолжить амбулаторно. Группа среднего риска развития ИЭ больные с пролапсом митрального клапана с митральной регургитацией или значительным утолщением створок клапана, с врожденными пороками сердца без цианоза кроме вторичного дефекта межпредсердной перегородки, включая двухстворчатый аортальный клапан, с гипертрофической кар-диомиопатией.



Категория: Сколеоз |
Популярное